Tema 38: 1. Administración de medicamentos: precauciones previas a la administración de un fármaco

Administrar  medicamentos es proceder a la introducción o aplicación de substancias simples o compuestas con una finalidad terapéutica al organismo mediante diferentes vías. El encargado de administrar la medicación es el enfermero quién a veces lo delegará en el auxiliar de enfermería.
La dosis de mantenimiento de un fármaco es, en gran medida, una función de su aclaramiento corporal, el cual depende principalmente de las velocidades de metabolismo y de eliminación. La eliminación de los fármacos se hace más lenta durante la adolescencia y probablemente alcanza las tasas del adulto al final de la pubertad.
Los cambios del metabolismo y la disposición de los fármacos en función de la edad son extremadamente variables y también dependen del sustrato o del fármaco. Igualmente la eliminación de los fármacos presentan una variabilidad y una vulnerabilidad notables a los estadios fisiopatológicos de los pacientes. En cuanto a las necesidades posológicas cambian constantemente en función de la edad. Las recomendaciones actuales suelen hacerse en relación con el peso corporal o con la edad del sujeto. Sin embargo, incluso en un determinado grupo de población, las dosis de los fármacos difieren debido a la variable inmadurez del aclaramiento de los fármacos.
En cuanto a las reacciones adversas y toxicidad de los fármacos, además de las vías habituales deseadas, existen otras no intencionadas; por ejemplo, la absorción a través de la placenta o de la leche materna, por inyección fetal directa inadvertida o através de una puerta de entrada pulmonar, cutánea o conjuntival. La infravaloración de la importancia de estas vías y la afalta de conocimiento de las alteraciones del metabolismo y eliminación de los fármacos pueden ocasionar tragedias terapéuticas.
Los efectos tóxicos de los fármacos (como la sobredosificación) suelen ser exageraciones de los efectos faramacológicos conocidos (p.e. arritmias cardíacas por sobredosificación de glucósidos cardíacos)
No obstante, los factores propios del huésped, como la hipersensibilidad o las anomalías genéticas, también pueden predisponer al paciente a desarrollar reacciones adversas a los fármacos. La retirada del fármaco responsable suele conducir a la desaparición de la reacción adversa. El tratamiento de las reacciones tóxicas persistentes depende de cada sustancia.
1.1 Introducción
El médico es quién prescribe la medicación a un paciente, y lo refleja por escrito en la orden de medicación o cualquier otro documento apto para este cometido. En estos documentos deben figurar con toda claridad:
Nombre del paciente
Fechas de prescripción
Nombre, dosificación, posología del medicamento
Vía de administración, duración del tratamiento, y firma
Después de la administración de la medicación, se registrará en la hoja de tratamientos, libro de medicación o sistema de registro empleado en el centro asistencial.
Pero ante todo hemos de tener en cuenta:
Que el enfermero, por ley, no dispensa el medicamento, siendo responsabilidad del servicio de farmacia
El enfermo tiene derecho aa no tomarse la medicación prescrita. en este caso se anotará el incidente y se comunicará al médico.
Se han de cumplir las ordenes del facultativo, siempre y cuando se esté segura de elllas
Si la orden del médico incluye la administración de dos fásmacos incompatibles, y el enfermero lo administra, el responsable será este último, pues por ley se le considera preparado para dispensar cuidados de salud, y por lo tanto debe conocer las peculiaridades de los medicamentos.
Todo ello comprobándolo con la orden médica, y esta a su vez con la hoja o libro de medicación de enfermería.
Comprobar que el paciente no sufra ninguna alergia a dicho medicamento prescrito, bien mirándolo en la hoja de medicación, o en la historia clínica y siempre que ese pueda preguntándoselo además.
Comprobar el nombre del fármaco antes de cogerlo, mientras que se prepara y cuando se devuelva a su sitio o se tira
Lavarse las manos y preparar la medicación según la técnica adecuada, comprobando:

• Vía prescrita y fecha de caducidad
• Características organolépticas del medicamento
• Otros datos de interés

Utilizar bien el carro de la medicación o el sistema habitual que se utilice en el centro asistencial. el carro de medicación consta de una serie de bandejas o cajones individuales, destinados uno para cada paciente, lo que facilita el reparto y protección de los fármacos.
A veces se emplea una bandeja o batea, en la que se puede colocar los recipientes de unidosis, debidamente identificados. Pero siempre se ha de:

• Identificar al paciente y explicarle lo que se le va a hacer
• colocar al paciente en la posición adecuada
• administrar el medicamento por la posición adecuada
• Observar las reacciones del paciente después de la administración
• anotar si procede, en el registro de la medicación la hora, el nombre del fármaco, vía, dosis y las observaciones detectadas
• Si se ha cometido algún error, notificarlo rápidamente al médico

1.2 Normas para la administración de medicamentos
A. Normas generales

• Todos los medicamentos se administrarán por orden del médico, salvo en situaciones de urgencia vital
• La enfermera que prepare el medicamento también deberá administrarlo, excepto con aquellos medicamentos que vengan preparados en sistema de unidosis de la farmacia y deberá de hacer el registro respectivo
• Programar la preparación del medicamento, teniendo en cuenta el tiempo de estabilidad del mismo una vez reconstituido, extremar esta precaución en el caso de medicamentos inyectables
• Verificar el buen estado del medicamento (caducidad, aspecto, precipitados...). No administrar fármacos que han cambiado de colr, consistencia u olor.
• Comprobar que el estado del enfermo no contraindica la administración del medicamento (intoxicación...)
• Verificar que la vía de administración es compatible con el estado del paciente (vómitos, diarrea...)
• Tenga cuidado al mezclar medicamentos, no mezclar medicamentos sin asegurarse previamente de su compatibilidad. conocer las incompatibilidades y no administrar si cambian de aspecto o se forma un precipitado
• Valorar posibles reacciones previsibles o imprevisibles que pueda tener el paciente después de serle administrada la medicación
• Si se trata de un fármaco para inyectar debe colocarse al paciente en la posición adecuada
• Los medicamentos sólidos y estables pueden prepararse una hora antes de su administración
• Si es un fármaco que va a tomar el propio paciente darle instrucciones adecuadas y comprobar que se lo toma
• Los medicamentos ordinarios se administrarán con una diferencia no mayor a 30 min respecto a la hora que se ordena. Los antibióticos y quimioterápicos se administrarán a la hora que se ordena para que los niveles en sangre permanezcan constantes
• Si el paciente rehúsa que se le administre el fármaco, comuníquelo al médico, deseche la doisis y anote los motivos de la negativa
• Si el paciente vomita poco después de administrar medicamentos por vía oral, trate de identificar el fármaco, comuníquelo al médico y no repita la dosis hasta que se ordene
• No deben dejarse medicamentos junto a la cama, excepto: antiácidos, jarabes para la tos (no narcóticos), medicamentos oftálmicos, medicamentos por inhalación, lociones y pomadas, nitroglicerina.
• Deshacerse del material empleado en la administración, en los contenedores de residuos adecuados para tal fin

B. Comprobaciones previas

 

• El efecto que produce
• Las vías por las que puede administrarse
• Los efectos secundarios que puede producir
• Los fármacos que benefician o impiden su acción
• La soluciónj y cantidad  en las que puede diluirse
• El tiempo de administración

C. Medidas de seguridad
Previa a la administración de cualquier medicamento siempre se tendrá en cuenta la regla de los cinco correctos:

• Medicamento correcto
• Dosis correcta
• Vía correcta
• Hora correcta
• Paciente correcto

Antes de administrar un medicamento, el Enfermero/a deberá hacer las debidas comprobaciones, al extraerlo del lugar de almacenamiento al prepararlo y al administrarlo:

• Nombre comercial, principio activo y dosis con la Hoja de Órdenes médicas
• Nombre del paciente y número de cama en la que se encuentra ubicado
• Si el medicamento viene preparado del Servicio de Farmacia, comprobar que la etiqueta del fármaco se corresponde con la indicada en la Hoja de Medicación
• Comprobar la fecha de caducidad
• Antes de preparar o manipular algún medicamento, se deberá de realizar el lavado higiénico de manos
• Cuando se administre algún medicamento por vía parenteral, se deberá realizar el lavado antiséptico de manos
• Si se va a administrar medicación a varios pacientes, de uno a otro se usará antiséptico de manso

D. Medidas de precaución
Si el fármaco tiene  efectos sobre el sistema cardio- respiratorio, comprobar antes y después de su administración la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arterial.
Si hubiera taquipnea o bradipnea, taquicardia o bradicardia, hiper o hipotensión, se consultará con el médico que ordenó el tratamiento
Asegurarse que el paciente, no sea alérgico al medicamento que se vaya a administrar
advertirle sobre las posibles reacciones que pueda experimentar, evitando en todo momento que se alarme

E. Medidas específicas
a. Cuando el paciente es un niño
Aunque pueda deglutir una pastilla o una cápsula sin peligro, es probable que prefiera un jarabe de sabor dulce
Incitar la colaboración del niño
Evitar mezclar los medicamentos con la comida, si el niño detecta un sabor extraño puede negarse a comer ese alimento en un futuro
Si el medicamento tiene sabor extraño anticipárselo, no intentar engañarlo porque perderála confianza
b. Cuando el paciente es un anciano
Pueden presentar problemas relacionados con los cambios fisiológicos que implica la edad

• Memoria alterada
• Menor agudeza visual
• Disminución de la función renal, dando como resultado una eliminación más lenta de los fármacos, permaneciendo éstos más tiempo activos
• Absorción menos completa y más lenta del tracto gastrointestinal
• Aumento de la proporción de grasas en la masa del cuerpo, facilitando la retención de los fármacos liposolubles con peligro de toxicidad

c. Pacientes heparinizados y/o anticoagulados
El paciente deberá de tener un buen nivel de conocimientos sobre el tratamiento anticoagulante y sus consideraciones para que evite, en la medida de lo posible, rascados, traumatismos...
No se administrará heparina, en zonas de equimosis ni a menos de 5 cm de cualquier cicatriz o del ombligo
Cuando se administre heparina en infusión continua, garantizar que el ritmo sea siempre el adecuado
Vigilar la aparición de sangrado donde se encuentre insertada la cánula/catéterIV
Inspeccionar, frecuentemente, la piel del paciente valorando la aparición de signos de hemorragias (equimosis, petequias...)
Hacer estudios seriados de sangre oculta en heces y orina (según pauta médica)
Controlar cada 6-8 horas las constantes vitales y cada vez que las condiciones del paciente así lo requieran
Después de administrar heparina por vía subcutánea, aplicar un algodón seco y presionar durante 5 minutos, nunca friccionar. Instruir al paciente en las maniobras de prevención de hematomas en la zona de punción.
Extremar los cuidados durante el baño y el transporte del paciente