Tema 38: 3. Puntos de Elección, Técnicas y Problemas más frecuente

Tema 38:2. Vías de administración: Definición y tipos

La administración de medicamentos se puede realizar por diversas vías. Las de utilización más frecuente son la vía parenteral y la vía oral. La vía rectal, sublingual, inhalatoria y cutánea se utilizan sólo en casos particulares.
2.1 Vía oral
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos, en estado líquido o sólido, prescritos por vía oral, para que se absorban en el tracto gastrointestinal, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria y evaluación de la respuesta del paciente.
Pueden ser:
Comprimidos
Tabletas
Grageas
Granulados
Jarabes
Elixires
Es la vía más utilizada por su comodidad y seguridad, pero tiene el inconveniente de que la absorción del medicamento (que se produce en el estómago y en la porción proximal del intestino delgado), se ve modificada por muchos factores. Es preciso que el fármaco sea soluble, para permitir el paso a través de las paredes intestinales.
B. Observaciones

• Asegurarse de que esté prescrito por el médico
• Comprobar la doisis y el nombre del paciente
• Verificar la hora de administración
• Firmar la administración de la medicación en el registro
• Revisar la historia y pregunte al paciente si es alérgico a algún medicamento
• Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o general)
• Si el paciente presentara vómitos, comentar con el médico la posibilidad de cambiar la vía de administración
• En los casos de fármacos efervencentes, se deben administrar inmediatamente después de su disolución, para ello lo mejor es disolverlos en presencia del paciente
• Algunos  medicamentos no se deben administrar conjuntamente con leche o derivados
• Muchos medicamentos tienen como efecto secundario la alteración de la mucosa gástrica
• Los medicamentos que provocan erosión de la mucosa gástrica se administrarán con las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse.
• Los comprimidos de un tamaño grande pueden ser difíciles de deglutir, en ese caso es aconsejable triturarlos o partirlos.
• Valorar la influencia de los alimentos en la absorción del medicamento
• Asegurarse de que la medicación, si va asociada a las comidas, se deba tomar antes, durante o después de las comidas
• Nunca se tocarán las cápsulas, comprimidos o tabletas con los dedos
• Existen varios tipos de presentaciones de los medicamentos por vía oral:

1. Comprimidos: Preservar de la humedad, luz y aire. Las formas de liberación controlada o los comprimidos con recubrimiento entérico no triturar ni diluir. Los comprimidos efervescentes hay que diluirlos totalmente.
2. Grageas y cápsulas: No triturar ni retirar la cápsula protectora. No administrar con leche o alcalinos pues disuelven la cobertura protectora. Administrar con estómago vacío y abundante agua para que llegue antes al intestino
3. Polvos. Una vez disueltos administrarlos
4. Jarabes. Si se toma con otros medicamentos, tomar el jarabe en último lugar
5. Suspensiones. Agitar bien antes de administrar y las suspensiones antiácidas no deben diluirse

2.2 Vía sublingual
A. Definición
Preparación y aporte de medicamentos sólidos o líquidos, prescritos por vía sublingual y evaluación de la respuesta del paciente
La absorción se realiza a través de los capilares de la base de la lengua. Es una vía de absorción rápida, por la gran vascularización de la zona que se utiliza en circunstancias muy particulares y con un número reducido de fármacos, por ejemplo en la administración de nitritos en la cardiopatía isquémica.
B. Procedimiento
El procedimiento a seguir será:
Indicar al paciente que levante la lengua
Colocar el medicamento en la base de la misma
Explicarle que no puede tragarlo
C. Observaciones
Por esta vía el número de fármacos a administrar es muy limitado: destacan la nitroglicerina y algunas hormonas sexuales como la oxitocina
estos fármacos deben ser retenidos y diluidos normalmente debajo de la lengua, y absorbidos rápidamente debido al escaso espesor del epitelio y la vascularización de la zona
Las venas situadas bajo la lengua, drenan en la cava superior evitando así el paso por la vena porta y, por tanto, el primer metabolismo hepático
2.3 Vía rectal
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía rectal, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria y evaluación de la respuesta del paciente
Es una alternativa a la vía oral, pero de absorción muy variable. Se utiliza cuando el paciente presenta vómitos, o en niños que rechazan la administración oral. La absorción, como en el caso de la vía oral, puede verse modificada por diferentes factores. Su uso puede producir intolerancias e irritaciones
Esta vía, puede utilizarse también con fines exploratorios o de eliminación de residuos. La presentación del medicamento, puede ser: supositorios, enemas.
B. Procedimiento
a. Supositorios

•  Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada si es posible
• Separar pliegue interglúteo con una mano y con la otra introducir el supositorio

b. Enemas de retención

• Colocar al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada si es posible
• Con la mano libre, separar las nalgas, pidiéndole que respire profundamente por la boca, para relajar esfínteres anales e ir introduciendo la sonda en dirección al ombligo, unos 10 cm. Si se nota resistencia no se forzará la entrada.
• sostener el irrigador en elevación
• Debe retenerlo 30 minutos
• Para  retirarlo, doblar el tubo (para que no siga entrando líquido) y sacarlo lenta y suavemente

C. Observaciones

• Asegurarse de que esté prescrito por el médico
• Comprobar la dosis y el nombre del paciente
• Verificar la hora de administración
• Firmar la administración de la medicación en el registro de medicación
• Revisar la historia y pregunte al paciente si es alérgico a algún medicamento
• Si una vez administrado el medicamento al paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o general)
• Es importante tener presente la alteración en la coloración de las heces que algunos fármacos pueden producir
• Mantener los supositorios a la temperatura adecuada, en la nevera
• Evitar traumatismos
• Procurar que el recto esté vacío de heces
• Los enemas o supositorios laxantes  se deben administrar antes de las comidas con el fin de evitar el aumento del peristaltismo
• Si se ha de administrar un supositorio de una dosis menor de la presentación, cortar el supositorio de forma longitudinal

2.4 Vía vaginal
A. Definición
Preparación y aporte de medicamentos prescritos por vía vaginal y evaluación de la respuesta de la paciente
Su administración se realiza en la vagina y su presentación puede ser:
Cremas
Supositorios
Óvulos
B. Procedimiento
El procedimiento a seguir será:
Resguardar su intimidad
Pedir que vacíe la vejiga
Colocar a la paciente en decúbito dorsal con las piernas abiertas y flexionadas. Limpiar la zona si hay secreciones
Separar los labios mayores con una mano (previamente lavada y con guante, no es necesario estéril) e introducir suavemente el aplicador en dirección a la zona sacra
C. Observaciones
Indicar a la paciente que se mantenga acostada 10 min tras la administración del medicamento
2.5 Vía cutánea
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos prescitos por vía tópica (cutánea) pomadas o parches, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria y evaluación de la respuesta del paciente.
Su aplicación es sobre la parte córnea de la piel. Absorción muy lenta. Puede presentarse en: cremas, pomadas y linimentos
B. Procedimiento
El procedimiento a seguir será:
Asegurar la limpieza de la zona, limpiar con agua y jabón o suero fisiológico o gasas estériles, si hay restos de producto
Aplicar la medicación con la yema de los dedos, friccionando y en capa fina. Cubrir la superficie posteriormente si es necesario
Si hay herida, se utilizará una técnica estéril
C.Observaciones
Asegurarse de que esté prescrito por el médico
comprobar la dosis y el nombre del paciente
verificar la hora de administración
Firmar la administración de la medicación en el registro de la medicación
Revisar la historia y pregunte al paciente si es alérgico a algún medicamento
Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o general)
Si la piel de la zona de aplicación está intacta se usará guantes desechables, pero si existe rotura de la integridad de la piel, el procedimiento se realizará mediante técnica estéril
Evitar que el medicamento entre en contacto con los ojos o las mucosas
Restringir la aplicación del medicamento a la zona afectada
Los parches transdérmicos hay que administrarlos siempre a la misma hora y alternando las zonas de aplicación para evitar la irritación cutánea.
2.6 Vía oftálmica
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos (colorios o pomadas) prescritos por vía oftálmica, con fines terapéuticos o de preparación para una exposición complementaria y evaluación de la respuesta del paciente.
La presentación del medicamento puede ser:
Pomada
Colirios
B. Procedimiento
El procedimiento a seguir será
Marcar en el frasco la fecha de apertura. Conservarlo en un lugar frío y seco y rechazarlo a los 30 días de su apertura
Limpiar las secreciones del párpado
Echar hacia atrás la cabeza del paciente
a. Colirio
Instilar el número de gotas prescrito en la parte inferior de la conjuntiva
Pedir al paciente que cierre los ojos y que mueva el globo ocular en todas las direcciones
b. Pomada
Aplicar un cordón fino de pomada sobre la conjuntiva a lo largo del borde interno del párpado inferior, desde el ángulo interno al externo
sugerir al paciente que parpadee y mueva el globo ocular en todas las direcciones

• Aplicar en la parte inferior de la conjuntiva, no sobre la superficie corneal
• Hacer presión sobre el conducto lagrimal a ambos lados de la nariz, para impedir que el medicamento drene hacia allí

C. Observaciones

• El fármaco debe estar a temperatura ambiente antes de su administración
• Usar una gasa estéril para cada ojo y maniobra de limpieza
• No presionar las partes blandas del ojo, la retracción se hará con el dedo pulgar sobre la zona  malar y el dedo índice sobre la zona orbital
• No tocar la conjuntiva con el tubo

2.7 Vía ótica
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos prescritos mediante la instilación de los mismos por la aplicación de gotas por el conducto auditivo externo, con fines terapéuticos o de preperación para una exploración complementaria y evaluación de la respuesta del paciente.
B. Procedimiento
El procedimiento a seguir será:

• Calentar el frasco con las manos
• Colocar al apciente en decúbito lateral sobre el lado sano
• Estirar el pabellón auditivo suavemente atrás y arriba

C. Observaciones

• Asegúrese de que esté prescrito por el médico
• Comprobar la dosis y el nombre del paciente
• Verificar la hora de administración
• El frasco de medicación será individual para cada paciente
• Firmar la administración de la medicación en el registro de la medicación
• Revisar la historia y pregunte al paciente si es alérgico a algún medicamento
• Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o general)
• Siempre que se administre medicación por vía ótica hemos de tener la precaución de calentar el medicamento a la misma temperatura orgánica para evitar alteraciones
• El fármaco debe estar a temperatura corporal de lo contrario podría provocar vértigo
• Indicar al paciente que debe mantener la posición decúbito lateral durante al menos 10 min

2.8 Vía respiratoria
A. Definición
Consiste en la preparación y aporte de medicamentos prescritos, en partículas sólidas o líquidas por vía inhalatoria, para su absorción a través del aparato respiratorio, con fines terapéuticos o de preparación para una exploración complementaria y evaluación de la respuesta del paciente
B. Tipos

• Nebulizadores
• Inhaladores de dosis controlada (MDI) ó cartuchos presurizados
• Cámaras espaciadoras
• Inhaladores de polvo seco

Tiene como función la inhalación de una solución en forma de partículas suuspendidas en el aire para depositarse después en árbol traqueobronquial
Los aerosoles son fármacos líquidos (broncodilatadores esteroides, mucolíticos, antibióticos y agentes antivíricos suspendidos en forma de partículas)
C. Procedimiento
 a. Si es un nebulizador de pequeño volumen (aerosolterapia)

• Diluir el fármaco en 3-4ml de suero fisiológico
• Mantener la mascarilla hasta que se agote la solución preparada en el vaso nebulizador de 10-15 minutos aproximadamente
• Explicar al paciente que realice inspiraciones profundas manteniendo la respiración unos 2 sg

b. Si son inhaladores

• Agitar el inhalador para mezclar su contenido
• Pedirle al paciente que realice una inspiración profunda

c. Inhalador presurizado: inhaladores de dosis controladas

• Verificar que el MDI no esté vacío y retirara la tapa
• Colocar el inhalador en posición invertida
• Indicar al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás, para que las partículas puedan seguir una vía más directa hacia la tráquea
• Inspirara lenta y profundamente por la boca a la vez que se presiona una sóla vez el inhalador
• Si se ha de administrar más dosis del mismo aerosol o de otro, esperar un mínimo de 20 a 30 segundos entre cada toma

d. Cámara espaciadora
Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara
efectuar una pulsación del dosificadosr y pedir al paciente que realice una inspiración profunda del aire de la cámara
Repetir 2 veces más la inspiración lenta y profunda sin desconectarse de la cámara espaciadora y sin presionar el inhalador
e. Dispositivos de polvo seco
Se pueden dividir en:
Inhaladores de polvo seco (Cápsulas monodispensadoras)
Inhaladores de polvo seco ( Cápsulas multidispensadoras)
D. Observaciones

•  Asegurarse de que esté prescrito por el médico
• Comprobar la dosis y el nombre del paciente
• Verificar la hora de administracion
• Firmar la administración de la medicación en el registro de medicación
• Revisar la historia y pregunte al paciente si es alérgico a algún medicamento
•  Si una vez administrado el medicamento el paciente presenta signos de alergia, avisar al médico y actuar según tipo de reacción (local o general)
• Las mascarillas de aerosolterapia se cambiarán cuando estén deterioradas, no nebulicen o manchadas de secreciones
• La boquilla del inhalador se debe limpiar todos los días con agua y jabón
• El paciente debe espirar la mayor cantidad de aire posible
• La aplicación del aerosol, no debe sobrepasar los 10 min de duración
• colocar el inhalador en la boca del paciente y pedirle que cierre la boca alrededor de éste de forma que la dosis de medicamento que inhale sea la prescrita
• Pedir al paciente que coordine la aplicación de la dosis con una inspiración profunda
• Hacer una apnea postinspiratoria de 10 segundos mejora el depósito de las partículas
• Si la aplicación se realiza con cámara de inhalación seguir las instrucciones de uso de la misma
• Cuando se utilice más de un inhalador, utilizar primero el broncodilatador dejando para el final los corticoides
• Enseñar al paciente y familia la técnica de autoadministración
• En neonatos con oxígeno en carpa, se fijará el nebulizador sin la mascarilla en el interior de la carpa

a. Ventajas

• Efecto local, ya que actúan directamente sobre el árbol traqueobronquial

b. Inconvenientes

• Las partículas del fármaco deberán superar las defensas del pulmón diseñadas para evitar la penetración de sustancias extrañas

c. Efectividad
Está en función de la cantidad o dosis depositada en el lugar adecuado de los pulmones. Los factores que afectan  a este depósito son:

• Tamaño o diámetro de las partículas. La penetración del aerosol en el árbol bronquial disminuye a medida que el tamaño de las partículas del aerosol aumenta:

1. Partículas entre 3 y 5 micras efectivas en vías aéreas altas
2. Partículas entre 0.8 y 3 micras efectivas en vías aéreas bajas y parénquima

• El patrón ventilatorio del individuo influye en la sedimentación de partículas:

1. Aerosoles líquidos: flujo inspiratorio de 0.5 litros por segundo
2. Aerosoles en polvo seco: flujo inspiratorio>0.5 litros por segundo

• La anatomía de las vías aéreas

En general cuanto más estrechas sean menos avanzará el aerosol a través de ellas
2.9 Vía nasal
A. Definición
Preparación y aporte de medicamentos prescritos, en forma de gotas o pomada, por vía nasal y evaluación de la respuesta del paciente
B. Procedimiento

• Seguir normas generales en la administración de medicación
• Indicar al paciente que se suene la nariz antes de la aplicación del medicamento (en el caso de administración de pomadas para eliminar restos de la palicación anterior), si no está contraindicado

a. Administración de gotas

• Sugerir al paciente que respire por la boca
• Introducir el cuentagotas 1 cm sin tocar la nariz e instilar las gotas prescritas
• Mantener la cabeza del paciente en hiperextensión unos minutos
• Ofrecer toallitas de papel para que se retire los restos de medicación sin sonarse

b. Pomada

• Aplicar la pomada
• Pedirle al paciente que inspire por la nariz
• Presionar con suavidad los laterales de las fosas nasales, para favorecer que se extienda la pomada
• Limpiar con una gasa el exceso de medicación

c. Nebulizador nasal

• Introducir el cartucho de medicación en la narina, mientras se sella la otra con un dedo
• comprimir el envase con los dedos para expulsar la medicación y pedir al paciente que lo inhale al mismo tiempo

C. Observaciones

• El frasco de medicación será individual para cada paciente
• Para poder acceder a los senos frontales y maxilares se puede colocar una almohada debajo del hombro del paciente y la cabeza un poco hacia un lado
• En alguna ocasión es necesario utilizar las posiciones de Proetz y Parkinson para la instilación de los senos frontales y etmoidales respectivamente

2.10 Vía Parenteral
A. Material

• Medicamento
• Agujas

B. Preparación de la piel

• Alcohol etílico, es el más ulilizado pero no por ello el mejor
• Se limpiará la zona con yodo, povidona yodada o alcohol etílico
• El antiséptico se aplica con un movimiento circular desde el punto de inserción hacia afuera, y debe de cubrir un área de unos 5-10 cm de diámetro. se deja secar

C. Técnica

• Lavado de manos de profesional
• Se pondrán los guantes
• Preparación correcta y adecuada del medicamento a administrar, con jeringuillas y agudas estériles, sistema de goteo, catéter, porta sueros...
• Selección cuidadosa del punto de inyección, no eligiendo zonas enrojecidas, inflamadas...
• Se desinfecta la piel y se penetra con la aguja adecuada, comprobando que no aparezca flujo de sangre (a excepción de la intravenosa) y se inyecta el medicamento. Al penetrar la piel y con la mano opuesta a la que utilizamos para pinchar, se ha de estirar la piel por debajo del sitio de punción para fijar la vena, en caso de que la administración sea intravenosa. Después de la realización de cualquier procedimiento de punción para administrar medicamentos por vía parenteral, se ha de colocar un apósito
• Si hay que realizar varias administraciones parenterales, es recomendable la rotación de los puntos de inserción